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我2018年12月18日因意外伤导致右眼孔源性视网

（男，47岁） 我在2018年12月18日因意外伤导致右眼孔源性视网膜脱落手术，12月21日出院，一周后复诊，右眼视力0.15。大约在又过一周发现视物扭曲变形，2周后再次复诊，发现视力表扭曲，视力还是0.15，只是变形了，跟手术医生讲过后没查0ct，只查了裂孔网脱情况(视网膜平伏，恢复挺好)，但还是不放心，在1月21号上午挂另一个专家号(这个医生也帮我看过门诊)，做了OCt，检出黄斑裂孔，还未网脱，前膜增厚，她的意思是立即做术，取油剥离前膜。下午又挂了手术医生的号，手术医生的意思是等一个月复查再说，说等原先网膜长牢取硅油时同时剥离修复黄斑裂孔。我现在担心再过一个月的话，油在里面只有总共两个月，那时候还不可能去取硅油，那等满三个月的话，我的黄斑裂孔会不会变成不可逆转的失明，所以请教怎么办？

医生回复

宋卫民 眼科 主治医师
三级甲等

山东省鲁南眼科医院

问题分析：你好，看你的描述，眼睛外伤以后做了手术，打了硅油。
指导建议：因为已经出现黄斑裂孔了，现在做手术取出硅油和过几个月取油的时候再处理孔，效果应该差不多。

患者咨询记录

  • 您好，方便上传报告图片吗？

  • 【图片】由于涉及患者隐私仅接诊医生可见

  • 马上做黄斑裂孔手术，还是取油时合并再做，哪个更优？

  • 你好，不好意思，刚才有个急诊病人，所以回复的有点晚，希望没有耽误你的事情。

  • 你好，看你的描述，眼睛外伤以后做了手术，打了硅油。

  • 现在眼睛里面有硅油，同时出现黄斑裂孔。

  • 因为已经出现黄斑裂孔了，现在做手术取出硅油和过几个月取油的时候再处理孔，效果应该差不多。

  • 我怕几个月内黄斑裂孔处网脱或几个月后黄斑失去应有功能了，那会不会视力下降只存光感，连前面的网脱手朮也白做了？黄斑裂孔是前面的手术不成功造成的吗？

  • 如果担心这些问题的话，那就不如现在直接做手术，取出硅油，重新处理黄斑区。

  • 依你经验判断呢？现在取油处理裂孔，这样多一次手术好还是两次好？

  • 我的建议就是等下次取油一起处理更好一点。

  • 黄斑裂孔网脱可能性大吗(现在有油顶着)?

  • 不大的

  • 图片显示前膜有突起，断裂处直角断开，似乎牵扯厉害对吗？

  • 看照片上牵拉也是水平方向的，没有垂直方向的，所以出现网脱的可能性不大。

  • 图显示1*1 1*2 2*2三个选项，我的是中间的，是说明裂孔大小吧？！我的裂孔大吗？几型的？

  • 你的裂孔不大，但是全层裂孔。

  • 哎愁起了，我想少做一次手术，省时省钱，这才请教你

  • 我知道你是这个意思，但是我的建议你又担心时间长了效果不好，这个没有人给你拿，最终决定的。

  • 所以只能自己下决定。

  • 前面网脱取硅油必须3个月或以上吧？我怕裂孔撑不到满3个月，

  • 不一定必须三个月的，如果是我长得好两个月也可以的。

  • 还有剥离前膜也是高技术活吧？

  • 这个难度不大的。

  • 我昨天上午挂号的医生就跟我说，要是原来手术医生剥离前膜有困难，她愿意代开刀，因为他们俩是师徒关系。

  • 在我们这边就要做这种手术的医生，都会剥离这种膜的呀。

  • 那剥离膜以后，那段层会充气进行修复？那我现在看物体扭曲缺损情况会大大改观是吗？

  • 具体需要看这个裂孔恢复的情况。

  • 这种手术以后打气的可能性比较大，但也有打硅油的

  • 那我现在小心再小心地能使裂孔不扩大吗？或者说前膜牵扯才是断裂成孔的主因？

  • 裂孔是否继续增加与你是否小心关系不大的。

  • 这个孔形成的原因就是有膜牵拉

  • 哦。明天本来想去医院再咨询手术医生，就是"等取油恢复裂孔，万一黄斑时间久损伤视力，导致连前面网脱手术前功尽弃"这样的问题看来不用问了吧？应该说一般没太大问题？

  • 是的

  • 是的，问题不大的

  • 还有问一下:网脱术前我左右眼都是-350，未换晶体，现注油变远视，配+225，视力能达到0.5--0.6，可惜黄斑裂孔了，0.5--0.6处的图标看不清扭曲少了，问以取油后一般会恢复到原来差不多吧(也有度数变化，玻切了)，图像缺失看黄斑裂孔了对吗？

  • 取油同时恢复黄斑裂孔的手术，你经历的患者视力情况能介绍一下吧？

  • 从你目前检查的情况看，视力还是不错的，但是手术以后具体恢复情况不一定能恢复到现在这个样子。

  • 因为手术本身也有创伤，剥膜对黄斑也是有损伤的。

  • 嗯。 黄斑裂孔本身不会导致眼睛全部黑掉，那我理想地选择是等取油时一起修复裂孔了

  • 你好，不好意思，今天手术比较多，刚从手术室回来。所以回复的比较晚。希望没有耽误你的事情。

  • 不会的

  • 谢谢你的帮助

  • 不用客气

  • 嗯，黄斑裂孔现在多少尺寸？就算马上做手术也已有损伤了吧?骑电动车影不影响裂孔变化？

  • 现在是多少尺寸看不出来的，你需要做检查的时候让医生在电脑上标出来，电脑上可以测量。

  • 骑电动车不会影响黄斑裂孔的。

  • 问题分析：你好，看你的描述，眼睛外伤以后做了手术，打了硅油。指导建议：因为已经出现黄斑裂孔了，现在做手术取出硅油和过几个月取油的时候再处理孔，效果应该差不多。

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